Признаки поздней спазматической стадии мы делим на объективные и субъективные:
Объективные: 1) шаровидная форма глаз, устанавливаемая с помощью ультразвуковой биометрии; 2) отсутствие миопических изменений на глазном дне; субъективные: 1) поздняя псевдомиопия может быть слабой (до 2,0 Д) и средней (3,0—5,0 Д) степени; в исключительных случаях — больше 5,0 Д; 2) при диагностической пробе (с помощью дивергентной дезаккомодации и микрозатуманивания) расслабление части спазма невелико; 3) очень низкие РА и РК.
Клиническая характеристика: большая давность спазма аккомодации (больше 1 года, нередко несколько лет); частые рецидивы спазма аккомодации после лечения в поздней стадии, промежутки между ними небольшие; рецидивы могут наступать и во время лечения, когда на фоне наметившегося улучшения вновь усиливается степень ложной миопии и лечение приходится начинать с самого начала.
Старые спазмы аккомодации трудно поддаются лечению. Как показал опыт, после 10—12 мес существования они становятся полустойкими и часто стойкими.
Обычно ставшая ригидной аккомодационная мышца нелегко поддается тренировочным упражнениям и другим видам описанного выше лечения. При достаточно длительных сроках существования спазм становится стойким, ложная миопия переходит в осевую, устранить которую невозможно.
При неустойчивости бинокулярного зрения появляются такие симптомы, как нечеткость при фиксации мелких объектов на близком расстоянии, двоение букв при чтении, головная боль, быстрая утомляемость при работе на близком расстоянии; при исследовании с палочкой Мэддокса отмечаются колебательные изменения расстояния между лампой и красной световой полоской.
Бинокулярная неустойчивость наблюдается не только при анизометропии, но и при изометропии. В этих случаях причинами ее возникновения являются общее утомление организма, плохая фузионная способность, когда крупные изображения (на синоптофоре) сливаются удовлетворительно, а, мелкие слить невозможно.
Бинокулярная неустойчивость может быть постоянной (при постоянном утомлении, истерии, отсутствии ведущего глаза — см. ниже) и непостоянной (нерациональная коррекция, утомление).
Диагноз мышечной астенопии ставят на основании выявленной слабости конвергенции (уменьшение резерва или ослабления устойчивости конвергенции), аккомо-дативной астенопии — на основании выявленной слабости аккомодации (уменьшение резерва или ослабление его устойчивости), смешанной (мышечно-аккомодативной или аккомодативно-мышечной в зависимости от того, какие расстройства превалируют) при ослаблении обеих функций.
Кроме того, у пациентов с псевдомиопией следует обращать внимание на устойчивость бинокулярного зрения. Лучшим способом выявления его неустойчивости является исследование на близком расстоянии.
Явления астенопии, то есть субъективные симптомы зрительного утомления, заключаются обычно в том, что мелкие детали или контуры начинают расплываться, буквы и строчки читаемого текста видны иногда нечетко, появляются ощущения рези и ломоты в глазах, боль в висках и между надбровными дугами, головная боль, светобоязнь. Эти явления могут усиливаться во время работы на близком расстоянии.
Жалобы на зрительное утомление почти одинаковые, несмотря на различные причины его происхождения. Основной признак — появление или усиление астенопических явлений при зрительной работе на близком расстоянии, их ослабление или исчезновение во время отдыха.
При астенопических жалобах проводить исследование надо по определенному плану, исходя из формы астенопии.
Для дифференциальной диагностики отдельных видов астенопии важно выявить состояние аккомодативного и мышечного компонентов астенопии. Для этого необходимо исследовать резерв и устойчивость аккомодации (при выключенной конвергенции), а также силу и устойчивость конвергенции (при выключенной аккомодации).
Основной же тенденцией клинического течения раннего спазма аккомодации является непрерывное его прогресси-рование. Одновременно с прогрессированием изменяется и характер его стойкости. Чем больше давность спазма, тем выше степень ложной миопии. Повышается и стойкость спазма. Из нестойких они переходят в полустойкие, а затем в стойкие, лечение которых весьма затруднительно.
Характерными особенностями клинического течения спазма аккомодации являются: 1) колебание остроты зрения и клинической рефракции благодаря способности в ряде случаев к стойкому или временному самоизлечению, а часто в связи с временными стабилизацией, ослаблением или усилением спазма аккомодации; 2) тенденция к постоянному прогрессированию; 3) скачкообразное усиление в короткие сроки. Это часто зависит от усиления зрительной нагрузки, назначения отрицательной коррекции или гиперкоррекции, ухудшения общего состояния организма; 4) непостоянство астенопических явлений; 5) неустойчивость бинокулярного зрения, что часто ухудшает прогноз; 6) усиление стойкости спазма аккомодации в связи с его давностью.
Снижение зрения при псевдомиопии весьма часто сопровождается астенопическими жалобами. Больные отмечают при зрительной нагрузке боль в глазах, в области лба и виска, а также ощущение рези в глазах, их покраснение, сжимание век, глазной тик.
Астенопия является одним из основных признаков спазма аккомодации. Поэтому анализу причин астенопических жалоб мы придаем особое значение.
Признаки спазмов аккомодации описаны одним из основоположников русской офтальмологии Е. В. Адамюкомеще в 1881 г. Приводим некоторые из них: 1) быстрая утомляемость при работе на близком расстоянии, стремление приблизить книгу к глазам; 2) слабость и уменьшение объема аккомодации; 3) приставление положительных линз при миопии вызывает ухудшение остроты зрения вдаль, а при наличии спазма аккомодации (ложной миопии) она не ухудшается или даже слегка повышается из-за пассивного расслабления спазма (определять остроту зрения надо после снятия линзы); 4) приставление положительных линз при истинной осевой миопии заставляет при близком расстоянии приблизить текст еще ближе к глазам, при спазме аккомодации чтение часто возможно на этом и большем расстояниях; 5) при повторных определениях рефракции в один и тот же день, а тем более в разные дни, при миопии она постоянна, а при спазме аккомодации меняется; 6) если перевести исследуемого в темную комнату на несколько минут и вновь повторить исследование, то при наличии миопии рефракция останется прежней, а при спазме аккомодации она окажется более слабой из-за релаксации цилиарной мышцы, 7) слабость внутренних прямых мышц; 
уменьшение рефракции на высоте циклоплегии.
Как показали наблюдения нашей клиники, возможно самоизлечение начального спазма аккомодации у 20—25% больных.
Э. С. Аветисов, В. Н. Мошков и Е. И. Ливадо (1974) изучили влияние физических упражнений на аккомодацию и выработали методику лечебной физкультуры для лиц, страдающих близорукостью.
Рекомендуются укрепляющие упражнения, дыхательные и дополнительно для наружных мышц глаз, а также самомассаж глазных яблок. Физические упражнения способствуют улучшению работоспособности цилиарной мышцы.
Otsuka модифицировал синоптофор таким образом, что при слиянии изображений получалось впечатление, что изображения несколько отдаляются от правого, а затем от левого глаза пациента, что приводило к некоторой релаксации спазма аккомодации.
Принцип эргографии основан на приближении к глазу экрана с одиночным знаком (оптотип Ландольта, соответствующий остроте зрения 0,6 для расстояния 30 см) до того момента, пока разрез в кольце станет ясным, после чего отодвигают знак, пока разрез в кольце снова станет различимым, и повторяют эти упражнения несколько раз в течение 10 мин.
Различают четыре типа эргограмм (Э. С. Аветисов): I — ближайшая и ближняя точки ясного видения на всем протяжении либо сохраняют свое положение, либо приближаются к глазу испытуемого; II — волнообразная эргограмма с большими волнами, незначительными (Па) и значительными (IIб) изменениями амплитуды; III — ступенчатая эргограмма с постепенным удалением ближайшей и ближней точек ясного видения от глаза; IV — атипические формы кривых.
При изучении работоспособности цилиарной мышцы для дали по В. В. Волкову производят эргографическое исследование изменений положения дальнейшей и дальней точек ясного видения с применением редуцирующей линзы (+3,0 Д),.переводящей дальнейшую точку на расстояние 33 сц от глаза. Эргограммы для дали характеризуют устойчивость аккомодации при зрении вдаль.
Л. Н. Колесникова выявила группу больных со спазмом аккомодации, у которых на фоне общего лечения, тренировок цилиарной мышцы РА устойчивость аккомодации, объем приходили к норме, а визуальные данные оставались низкими. Такое состояние расценивалось автором как остаточные явления спазма аккомодации, связанные с инертностью зрительного анализатора к внешним стимулам.
Для лечения таких больных применяют метод «раскачки», состоящий в следующем. В пробную оправу перед каждым глазом помещают стекло силой в +0,75 Д. Пациент смотрит на таблицу. Через 3—5 мин острота зрения должна несколько повыситься. Эти стекла заменяют сферическими отрицательными силой в —0,75 Д и оставляют их в оправе на 20—30 с. За счет перестройки аккомодации больной отчетливо видит 10-ю строку. Затем в ту же оправу на 2— 3 мин вставляют сферические стекла силой в +0,5 Д (—0,75 Д убирают), заменяют их на —0,5 Д (на 20—15 с) и т. д. В заключение на протяжении 5—7 мин больной продолжает смотреть на таблицу без стекол.
Обычно уже после первого упражнения острота зрения заметно повышается, однако через 1—2 мин она снижается. Упражнения повторяют еще 2—3 раза. Такие сеансы проводят ежедневно в течение 7—10 дней.