Лечим зрение

Прогностическая проба Э. С. Аветисова (1971).
Э. С. Аветисов и Н. Я. Вилина предложили следующий прогностический тест.

(далее...)

Для прогнозирования результатов ле чения рекомендуется следующий прогностический тест (А. И. Дашевский, 1971): определяют разность степеней миопии, установленную субъективным методом (не скиаскопически!) до и после циклоплегии, к ней приплюсовывают величину ОРА. Полученная сумма выражает степень спазма аккомодации в диоптриях.

(далее...)

При исследовании рефракции на высоте циклоплегии в Днепропетровской глазной клирике (А. И. Дашевский, 1970, 1971) обязательно применяют диафрагму в 3,0—4,0 мм, лучше в 3,5 мм.

(далее...)

Для циклоплегии лучше всего применять 1% раствор (для детей младшего возраста — 0,5% и даже 0,1% раствор) атропина фракционно: троекратно по 1 капле через каждые 5 минут.

(далее...)

ля выявления спазмов аккомодации, их стойкости и прогноза излечения предложены 3 пробы.
Диагностико-прогностическая циклоплегическая проба (А. И. Дашевский, 1971).

(далее...)

Наиболее убедительные доказательства дивергентной дезаккомодации дали клинические наблюдения.
1. При истинной эмметропии призмы на остроту зрения не влияют.

(далее...)

Проведенные в Днепропетровской глазной клинике наблюдения подтвердили реальность термина «аккомодативная конвергенция».

(далее...)

Наряду с описанными двумя гипотезами существует и третья — превалирования конвергенции (Warmann, 1924; Piper, 1952, и др.).

(далее...)

Ввиду давно известной несомненной связи аккомодации и конвергенции Нагель предложил измерение угла конвергенции в метроуглах, чтобы единицы измерения аккомодации и конвергенции были сходными.

(далее...)

Увеличение физиологической экзофории (для близи) в связи с увеличением степени миопии можно объяснить описанным выше сочетанием конвергентного удлинения глаз с осевой миопией (анатомическим удлинением). При осевой миопии создаются условия для увеличения размеров физиологической экзофории.

(далее...)

После работ Maddox (1921) до настоящего времени считают, что отношение аккомодативной конвергенции (АК) к аккомодации (А) есть величина постоянная и индивидуальная. До Maddox считали, что каждой диоптрии аккомодации соответствует один метроугол конвергенции.

(далее...)

Таким образом, конвергентное удлинение глаз и является источником возникновения физиологической экзофории. для близи, которую поэтому следует называть«конвергентной экзофориёй». И аккомодативная и фу-зионная конвергенция действуют в одном направлении.

(далее...)

Термин «аккомодативная конвергенция» означает конвергенцию, вызванную аккомодацией. Аккомодативная конвергенция, вызванная активной хрус-таликовой аккомодацией, обычно бывает меньше всей конвергенции, необходимой для направления зрительных линий обоих глаз на рассматриваемую вблизи точку.

(далее...)

При монокулярном зрении на близком расстоянии аккомодация глаза заключается в том, что благодаря усилению преломляющей силы хрусталика расходящиеся световые лучи от близкой к глазу точки собираются не за глазом, где они собрались бы без аккомодации, а на сетчатке. Это — активная хрусталиковая аккомодация.

(далее...)

Процесс самокоррекции астигматизма роговицы до сферической рефракций глаза начинается в самом раннем возрасте. Именно поэтому В. Ф. Уткин (1966) после циклоплегии детей младшего возраста при скиаскопии находил очень много астигматиков (46% У новорожденных и 10% у 6-летних детей).

(далее...)

У подавляющего числа детей с ложной миопией найдена астигматичность роговицы (А. И. Дашевский, 1968). Так как ложная миопия — рефракция сферическая, то у детей с ложной миопией хрусталик также астигматичен, но его астигматизм имеет противоположное направление: при прямом астигматизме роговицы астигматизм хрусталика обратный и наоборот.

(далее...)

Весьма важно учитывать спазмы, аккомодации при астигматизме, особенно миопическом. В связи с этим В. И. Добровольский (1868) выдвинул следующие положения:

(далее...)

Спазмы аккомодации бывают искусственные, физиологические и патологические (А. И. Дашевский, 1962, .1968).

(далее...)

Причины возникновения спазмов можно разделить на следующие группы: а) состояние организма: интеркур-рентные заболевания, хронические интоксикации с ослаблением организма, вегетативная дистония, аметропии, неустойчивость и другие расстройства бинокулярного зрения, недостаточность фузионных и других функциональных резервов и т. д.;

(далее...)

При неблагоприятных гигиенических условиях хронические интоксикации, сопровождающиеся вегетативной дистонией, выражающейся в превалировании парасимпатической иннервации, создают благоприятные условия для возникновения спазмов аккомодации.

(далее...)

Среди причин спазмов аккомодации Е. В. Адамюк (1881) на первое место ставил неясность зрения из-за различных оптических несовершенств глаза (в основном аметропии, помутнения роговицы, стекловидного тела и др.), т. е. видение в кругах светорассеяния.

(далее...)

Приводим в несколько адаптированном виде признаки спазмов аккомодации, описанные одним из основоположников русской офтальмологии Е. В. Адамюком (1881).

(далее...)

Спазмом аккомодации следует считать непроизвольное сокращение цилиарной мышцы, т. е. ее непроизвольное напряжение.

(далее...)

При исследовании конвергенции следует учитывать, что ее максимальное напряжение можно изучать, определяя бинокулярно положение ближайшей точки конвергенции, для которого имеет значение и аккомодация и конвергенция.

(далее...)

После того как таким образом количественно определен резерв аккомодации (выраженный в диоптриях), следует изучить устойчивость аккомодации. Наиболее сильное отрицательное стекло, с которым острота зрения равна 1,0, оставляют перед глазом на 3—5 минут.

(далее...)

Для рациональной характеристики состояния аккомодации и конвергенции и их устойчивости следует определить раздельно резервы этих функций. Это правило было введено нами в 1940 г. и заключается в исследовании резервов аккомодации при выключении конвергенции и наоборот.

(далее...)

При недостаточной устойчивости изменяются как расстояние между 1-й и 2-й точкой ясного зрения, так и отстояние их от глаза — кривая колебаний становится шире и приобретает восходящий характер.
В нашей клинике применяется упрощенная методика определения устойчивости аккомодации с помощью обычного аккомодометра.

(далее...)

Исследование сводится к определению ближайшей точки ясного зрения с помощью обычного аккомодометра.

(далее...)

Таким образом, общепринятое представление о том, что при установке вдаль аккомодационная мышца находится в состоянии покоя, действительно следует пересмотреть. Признание наличия антагонистической иннервации цилиарной мышцы влечет за собой признание того, что при расслаблении одной ее части (например, циркулярной) повышается тонус второй.

(далее...)

Вопросу о сущности аккомодационного процесса посвящено много исследований. - Для теории и клинической практики первостепенное значение имеют вопросы об иннервации аккомодационного процесса и о сущности состояния «покоя» аккомодационной мышцы.

(далее...)

Гельмгольц отметил следующие изменения в глазу человека при аккомодации: а) сужение зрачка при аккомодации для близи, расширение при дезаккомодации (было найдено Шейнером еще в 1619 г.).

(далее...)

Гельмгольц (1855) считал, что во время покоя цилиарнои мышцы циннова связка натянута. Она связана с одной стороны с цилиарным телом, а с другой — с сумкой хрусталика и оказывает на последнюю некоторое давление.

(далее...)

Вопрос о механизме аккомодации является предметом большого ряда научных исследований и теорий.
При приближении объекта к неизменной преломляющей свет оптической системе создаваемое ею изображение будет от нее отдаляться и, наоборот, при удалении объекта от глаза изображение будет приближаться к сетчатке.

(далее...)

В настоящее время, как нам кажется, наступил переломный момент — разработаны и проверены два принципиально новых лечебных метода—дивергентной дезаккомодации и оптического микрозатуманивания, которые позволяют нам добиваться быстрых положительных успехов в восстановлении зрения и полной ликвидации начальной (спазматической) стадии близорукости.

(далее...)

Днепропетровская глазная клиника уже более 20 лет занимается исследованием этой серьезной теоретической и практической проблемы. Резко уменьшено число близоруких детей в школах Днепропетровска (с 13,8% в 1952г. до 2,2% в 1962 г. и последующих годах).

(далее...)

Трудно сказать, какая проблема в нашей стране важнее— борьба с миопией или с косоглазием. Нет сомнения, что близоруких детей школьного возраста гораздо больше, чем с косоглазием.

(далее...)

В течение многих десятилетий проблема близорукости является предметом большого интереса и практических врачей офтальмологов и ученых исследователей.

(далее...)