Поэтому этиологическими факторами возникновения спазма аккомодации следует считать как перенесенные так и имеющиеся заболевания детского организма, ведущие к развитию вегетативной дистонии.
Вегетативная природа спазмов аккомодации. Известно, что у больных со спазмом аккомодации имеются функциональные или органические поражения нервной системы. Н. Я Вилйна и Н. И. Жукова (1971) у ряда детей со спазмом аккомодации наблюдали поражение ядер и путей черепномозговых нервов, связанных с органом зрения.
Вторичная рефракция образуется из первичной вследствие патологического растяжения заднего полушария глаза. Различают вторичную гиперметропию, эмметропию и миопию.
При всех видах рефракции почти всегда наблюдается астигматичность роговицы. Сферических роговиц очень мало. Астигматичность роговицы связана с передающейся по наследству астигматической формой глаз. При прямом астигматизме глаз слегка сплюснут по вертикали, при обратном — по горизонтали.
Истинную клиническую рефракцию можно определить обычным субъективным методом исследования только в условиях полной медикаментозной циклоплегии или опти-корефлекторного расслабления спазма аккомодации (дивергентная дезаккомодация и микрозатуманивание).
В 1951 г. А. И. Дашевский выдвинул теорию первичной и вторичной рефракции глаза, на базе которой разработал новую классификацию видов рефракции глаза. Основные ее положения следующие: 1) форма глаза у человека, как правило, шаровидная;
Все классификации видов рефракции глаза после Дондерса (1863), который предложил различать эмметропию, гиперметропию и миопию, не могли претендовать на серьезную научную обоснованность ввиду отсутствия достаточных фактических материалов.
Очевидна связь ОУ глаз с их клинической рафракцией. Это явление уже объяснено выше.
Следует считать реальным положение, что человек — существо дневной жизни, и'все изменения, связанные с темнотой, являются приспособлением к ней.
Истинную ОУ глаз мы считаем эмметропической. Доказательством этого является наличие такой установки у всех лиц старше 60 лет. Следовательно, конфигурация хрусталика в этом возрасте соответствует таковой при эмметропии. Как же объяснить то положение, что у 80% лиц более молодого возраста с эмметропической рефракцией ОУ миопическая?
ОУ гиперметропических глаз мы рассматриваем таким образом: главный фокус F находится в эмметропическом глазу на расстоянии FE, а в глазу с осевой гиперметро-пией на более коротком — FH.
При осевой миопии в удлиненных глазах сетчатка дальше от F, чем при эмметропии. Поэтому расстояние FM будет больше, чем при эмметропии.
При сравнении результатов исследования ОУ глаз в разных условиях выявлена зависимость ее уровня от освещенности тест-объектов и окружающего пространства. Очевидна взаимосвязь положения дальнейшей точки ясного зрения и освещенности — чем ниже освещенность, тем ОУ становится все более миопической.
ОУ глаз обычно измеряют кобальтовым методом (Гельмгольц, 1851; Rossler, 1929; В. В. Волков и Л. Н. Колесникова, 1973), при использовании которого можно избежать влияния окружающего пространства.
ОУ глаз — это динамическое равновесие тонусов обеих частей аккомодационной мышцы. Обе части взаимосвязаны — при сокращении одной должна расслабляться другая.
В настоящее время многие исследователи оспаривают основное положение о совпадении оптической установки (ОУ) глаз с полным расслаблением аккомодации.
