Наиболее убедительные доказательства дивергентной дезаккомодации дали клинические наблюдения.
1. При истинной эмметропии призмы на остроту зрения не влияют.
2. При ложной эмметропии (т. е. истинной гипермет-ропии плюс корригирующее напряжение аккомодации) острота зрения под влиянием призм снижается, так как расслабление аккомодации восстанавливает истинную гиперметропию (аналогично положительным линзам).
3. При ложной миопии в подавляющем большинстве случаев приставление призм основанием к носу дает поразительный эффект. Почти немедленно возникает дез-аккомодация, проявляющаяся повышением остроты зрения вдаль.
Что при этом происходит? Как только перед обоими глазами ставятся призмы, они дивергируют. Это вызывает за счет рефлекторного расслабления спазма аккомодации дивергентную дезаккомодацию, что сопровож: дается ослаблением псевдомиопии (часто немедленным) вплоть до эмметропии.
Вопросу о сущности аккомодационного процесса посвящено много исследований. - Для теории и клинической практики первостепенное значение имеют вопросы об иннервации аккомодационного процесса и о сущности состояния «покоя» аккомодационной мышцы.
Еще в 1866 г. Trautveter нашел, что при раздражении глазодвигательного нерва фигурки Пуркинье—Сансона уменьшаются, что говорит об уменьшении радиуса кривизны поверхностей хрусталика. Это и утвердило представление о том, что аккомодация осуществляется с помощью парасимпатической иннервации (в составе глазодвигательного нерва).
Этот взгляд был поколеблен после публикации результатов опытов Могах и Doyon (1891), согласно которым наблюдается уменьшение изображений Пуркинье— Сансона при раздражейии и увеличение — при перерезке шейного симпатического ствола. Это наблюдение показало, что имеется двойная иннервация аккомодации: глазодвигательный нерв —для близких расстояний, симпатический — для дали.
В литературе появились и противники и защитники этого взгляда. Так, Hess и Heine (1898) не смогли своими опытами подтвердить участие симпатического нерва в иннервации аккомодации. Локшин (1938) на 20 животных после иссечения части шейного симпатического ствола на одной стороне не смог скиаскопически найти изменений со стороны рефракции глаза. Однако гипотеза двойной иннервации акта аккомодации нашла много сторонников и со временем их становится все больше. Poos (1928) применял в виде капель или суб конъюнкта -вальных инъекций эфедрин, кокаин, адреналин, вызывающие раздражение симпатического нерва. Во всех его опытах под влиянием раздражающих симпатический нерв средств наблюдался слабо выраженный парез аккомодации, что доказывало наличие симпатической иннервации. Cogan (1937) скиаскопировал глаза животных до и после раздражения симпатического нерва. Он также получил доказательства наличия симпатической иннервации, ибо рефракция при раздражении симпатического нерва изменялась в сторону гиперметропии. Caste-lli (1935) у 29 человек нашел парез аккомодации от 1,0 до 3,0 D после применения адреналина. И. С. Шимхович (1941), Т. К- Джаракьян (1946) получили явное отдаление ближайшей точки ясного зрения под влиянием суб-конъюнктивальных инъекций адреналина. С. И. Полнер (1946) в клинике, руководимой проф. Е. Ж. Троном, исследовал аккомодацию с помощью эргографа А. В. Лебединского и Н. И. Зимкина (1936) до и после действия на глаз 5% раствора кокаина по капле 3 раза в день и адреналина (1:1000) в виде субконъюнктивальных инъекций. Эти наблюдения позволили ему выявить возникновение пареза аккомодации в среднем около 2,0 D и подтвердить этим участие симпатического нерва в иннервации аккомодации. А. В. Лебединский (1948), подводя итоги многочисленным исследованиям этого вопроса,. пришел к заключению о несомненном наличии двойной иннервации акта аккомодации. Несколько позже к такому же выводу пришли Meesmann (1952) и Monje (1952). Оба автора подтвердили высказанное А. В. Лебединским (1948) мнение о том, что адреналин может ограничить вызываемое в опыте напряжение аккомодации. Они пишут, что раздражение парасимпатического нерва вызывает сокращение цилиарнои мышцы, применение же симпатомиметических веществ ослабляет мышцу. Эти авторы предлагают рассматривать расслабление аккомодационной мышцы не как пассивный, каким его считали раньше, а как активный процесс. Этим они пересматривают понятие о покое аккомодационной мышцы, считая, что состояние ее при установке вдаль зависит от тонуса вегетативной нервной системы с учетом состояния антагонистов — симпатического и парасимпатического
нервов.
Гельмгольц отметил следующие изменения в глазу человека при аккомодации: а) сужение зрачка при аккомодации для близи, расширение при дезаккомодации (было найдено Шейнером еще в 1619 г.).
б) Перемещение вперед (в переднюю камеру) центра передней поверхности хрусталика и зрачкового края радужки.
в) Поверхности хрусталика становятся более выпуклыми при аккомодации (передняя больше, чем задняя) и менее выпуклыми при дезаккомодации. Это было отмечено еще Шейнером (1619) и Декартом (1619) (цит. по Mtitze, 1956). Первые точные исследования этого явления приведены Langenbeck (1849) и Kramer (185L; цит. по Мютце) и независимо от них Гельмгольцем (1655). Толщина хрусталика увеличивается при аккомодации на 0,4 мм (от 3,6 др 4,0 мм).
г) Периферический пояс радужки при аккомодации несколько отодвигается кзади, так что образуется углубление передней камеры (особенно у детей). Гульстранд отчетливо наблюдал это явление с помощью корнеально-го микроскопа, так же как и перемещение вперед центральной части передней поверхности хрусталика. Кроме того, Hess (1903, 1909) наблюдал, что хрусталик при аккомодации опускается на 0,25—0,3 мм вниз (феномен Гесса) и что при небольших движениях глаза отмечается дрожание хрусталика.
Эти наблюдения являются весьма существенной поддержкой теории Гельмгольца, так как подтверждают расслабление волокон цинновой связки при аккомодации.
Упр. I. Закрыв глаза, выпо-нять круговые движения глазными яблоками, каждые 3—5 с сменяя направление вращения. Всего 15—20 с.
Упр. 2. Из расслабленного положения сидя, руки на поясе, поднять правую руку за голову. Напрягая мышцы, поворачивать туловище направо и налево по 1 разу. Расслабляя туловище, вернуться в исходное положение. То же, сменив рук>, повторить 2—3 раза.
Упр. 3. Из расслабленного положения сидя, руки на поясе, напряженно свести локти вперед. Затем отвести локти назад. Прогнуться. Повторить 2—
3 раза.
Упр. 4. В расслабленном положении сидя, руки на поясе, сделать быстрый глубокий вдох. Затем медленный выдох узкой струей в течение 4—5 с, сопровождая его втягиванием живота и расслаблением мышц конечностей. и повторить 3—
4 раза.
Упр. 5. Упереться ладонями в бедра расставленных ног. При вдохе втянуть живот, сильнее упираться ладонями, давить ногами в пол, вытянуть шею. Сохраняя позу, задержать вдох на 3—4 с.
Упр. 6. Отвести вправо полусогнутую правую руку с вытянутым пальцем. Медленно двигать его влево, затем вправо, следя за ним глазами. Сменить руку. Всего повторить 10—12 раз.