Существует еще много теорий, объясняющих возникновение миопии разнообразными факторами. Некоторые из них подкреплены фактическими доказательствами.
Так, Levinson (1913) наблюдал развитие миопии у обезьян, которые ежедневно по несколько часов находились в клетке в горизонтальном положении (взгляд вниз на близкое расстояние).
Lindner (1939—1949) указывал на вредное влияние токсических продуктов тканевого обмена, что, по его мнению, зависит и от унаследованных особенностей, и от внешних факторов.
Vogt (1924) отмечал, что сетчатка, как концевой аппарат и производное мозга, определяет размеры растущего глаза. В силу законов наследственности ее рост может быть различным: при средних размерах возникает эмметропия, при малых — гиперметропия, при больших — миопия. Фактические доказательства отсутствуют.
Badtke (1952, 1955), критикуя положение Vogt, все же считает, что рост сетчатки имеет значение: в случае торможения ее развития наблюдается гиперметропия, при избытке роста — миопия. Осевая рефракция, по Badtke, это что-то среднее между нормой и грубыми проявлениями неправильного развития.
Poos (1950) связывает формирование глаз с ростом склеры. Он считает, что все зависит от равновесия давлений не только внутреннего и наружного, но и кровяного давления мышц. Если оно достигается своевременно — возникает эмметропия, преждевременно — гиперметропия, если же она запаздывает, развивается миопия.
ОУ гиперметропических глаз мы рассматриваем таким образом: главный фокус F находится в эмметропическом глазу на расстоянии FE, а в глазу с осевой гиперметро-пией на более коротком — FH.
При осевой миопии в удлиненных глазах сетчатка дальше от F, чем при эмметропии. Поэтому расстояние FM будет больше, чем при эмметропии.
При ложной близорукости изменяется преломляющая сила и хрусталика, и глаза в целом. Главный фокус перемещается кпереди, удаляясь от сетчатки, из точки F в F1. Поэтому F*E и ОУдб сильнее (в диоптриях), чем в тех же шаровидных глазах до развития спазма аккомодации или после его излечения.
Следовательно, если под ОУ глаз понимать выраженное в диоптриях отстояние главного фокуса от сетчатки, то она имеет осевую природу и количественно при миопии сильнее, а при гиперметропии слабее, чем при эмметропии (ОУм > ОУЕ > ОУн).
После того как микродеформации склеры в виде ее растяжения в области заднего полюса глаза оказываются остаточными и не исчезают при прекращении толчкообразных конвергентных движений и самой конвергенции, начинается период развития осевой прогрессирующей миопии. Теперь период функциональных изменений (обратимых при лечении), характерных для ложной миопии, закончился, уступив место периоду органических изменений в виде постепенного усиления таких патологических явлений, как растяжение склеры, изменения в сосудистом тракте и др., характерных для хронического ^патологического процесса, известного под названием прогрессирующей осевой миопии. Вне зависимости от степени осевой миопии, она всегда является прогрессирующим хроническим заболеванием, сопровождающимся большим количеством разнообразных осложнений, в итоге ведущих к снижению зрения вплоть до полной ин-валидизации больного. Следует учитывать, что осевая миопия может сопровождаться спазмом аккомодации, но может и не сопровождаться таковым при ее высоких степенях.
Описанный механизм возникновения и прогрессиро-вания осевой миопии является реальным только для глаз с миопией не выше 3,0—4,0D. При более высоких ее степенях задняя стенка глаза (а с нею и сетчатка) находятся дальше, чем фокус, в котором собираются световые лучи с 33—25 см от глаз.
В этом случае на первое место выдвигается значение фактора зрительной работы на весьма близком расстоянии. При миопии в 6,0D и выше приходится без коррекции работать на расстоянии 20 см и ближе. А полная коррекция, дающая остроту зрения, равную 1,0, и возможность читать на расстоянии в 33 см, возвращая аккомодацию к условиям эмметропического глаза, возвращает и все условия, которые ведут к растяжению склеры: низкие резервы аккомодации и, главное, конвергенции, наличие значительной экзофории для близи (чем выше степень миопии, тем эта экзофория обычно боль-ше) и т. д. А так как остаточные деформации уже растянутой в заднем полушарии склеры будут возникать все время, то имеются все условия для продвижения постепенного ее растяжения и, следовательно, прогрессирова-ния миопии. Особенно сильно фактор зрительной работы на весьма близком расстоянии сказывается в тех случаях, когда очковая коррекция уже не дает достаточной остроты зрения и приходится приближать к глазам предметы, тексты и т. д. При значительной конвергенции мышечные ее резервы оказываются для очень близких расстояний совсем слабыми, и предпосылки к прогрес-сированию миопии резко увеличиваются (особенно усиливается толчкообразный характер повышения давления при конвергенции). Значение удлинения глазного яблока при этом увеличивается, изменения активной (хруста-ликовой) аккомодации невелики. Невелика и соответствующая последней аккомодативная конвергенция. Для обеспечения при очень близких расстояниях большого угла конвергенции требуется повышение преодолевающей физиологическую экзофорию фузионной конвергенции. Но размеры экзофории для близи могут превысить доступные для фузии пределы и тогда наряду с вышеописанным большим растяжением склеры обнаруживаются расстройства бинокулярного зрения — сначала его неустойчивость, а затем и постепенный переход к монокулярному зрению.
При монокулярном зрении на близком расстоянии аккомодация глаза заключается в том, что благодаря усилению преломляющей силы хрусталика расходящиеся световые лучи от близкой к глазу точки собираются не за глазом, где они собрались бы без аккомодации, а на сетчатке. Это — активная хрусталиковая аккомодация. При конвергентном повороте оба глаза вследствие их сдавливания в .мышечной воронке слегка деформируются, удлиняются (конвергентное удлинение глаз). Так как при этом сетчатка отодвигается кзади, возникает временная осевая конвергентная миопия, существующая в течение всего времени конвергенции. Эта функциональная конвергентная миопия имеет большое значение.
При монокулярном зрении для его четкости необходима активная хрусталиковая аккомодация, в точности соответствующая расстоянию до рассматриваемого предмета.
При бинокулярном зрении требуется меньшая активная хрусталиковая аккомодация, так как конвергентное удлинение глаз снижает потребность в аккомодации.
При конвергенции сетчатки обоих глаз несколько отодвинулись кзади (пунктир) и, следовательно, точка Т7", в которой должны собраться лучи на сетчатке для четкого зрения, лежит дальше, чем главный фокус при прежнем ее положение. Расстояние от F' (фокус собранных расходящихся от точки S световых лучей) до F", т. е. до отодвинувшейся сетчатки, меньше, чем до прежнего ее положения. Следовательно, требуется несколько меньшее увеличение преломляющей силы хрусталика, т. е. меньшая активная хру-сталиковая аккомодация.
Люди с плохим зрением, разглядывая что-либо, нередко бессознательно задерживают дыхание. И не знают, что кровь при этом насыщается углекислым газом и обедняется кислородом, сетчатка глаз перестает отвечать на светоимпульсы, и в результате возникает ощущение черной бездны. Чертежники признают, что поглощенность работой не дает им возможности правильно дышать. Аналогичное торможение дыхательного процесса, вызванное сосредоточенностью, наблюдается также у художников, бухгалтеров, стенографистов... и вообще людей. А ведь глазам (как и прочим органам) необходима интенсивная циркуляция обогащенной кислородом крови, обеспечить которую можно только нормальным дыханием.
Предлагается пользоваться приемом «затяжного» дыхания, способствующего существенному расслаблению плечевого пояса, туловища и шейных позвонков. Он состоит в удалении воздуха из легких через неплотно сжатые губы с легким шипением и перемещении вниз центра тяжести верхней части корпуса с одновременным сдавливанием органов брюшной полости и таза. Естественно, что предварительно должен быть произведен соответствующий вдох. Попробуйте дышать таким образом всякий раз, когда почувствуете, что видимость ухудшается. В подавляющем большинстве случаев ваше зрительное восприятие улучшится уже со второго медленного вдоха.
Весьма существенное значение имеет вопрос о месте расположения сетчатки по оси глаза. Дело в том, что любое внешнее изображение может быть рассмотрено как совокупность точек, образующих тот или иной видимый предмет. Каждая из этих точек фиксируется на сетчатке в виде точки, но благодаря некоторым оптическим явлениям (дифракции света, аберрации и др.) ее изображение оказывается несколько размытым. Как показывают расчеты ряда авторов, сетчатка глаза расположена именно в том месте (примерно на 0,4 мм впереди фокуса глаза), где все оптические дефекты имеют наименьшие значения, благодаря чему и достигается наиболее четкое зрение.
В сетчатке позвоночных животных обычно различают 10 слоев нервных элементов, связанных между собой не только морфологически, но и функционально. Интересным является огромное число воспринимающих свет рецепторов сетчатки. Общее их число 130 миллионов, из которых всего 7 миллионов — колбочковые рецепторы, участвующие в цветном зрении.
Когда про глаз говорят, что это часть мозга, вынесенная на периферию, то имеют в виду прежде всего сетчатку. По существу, это не только соприкасающийся непосредственно с внешним миром приемник всех его световых волн и импульсов, но и первый их самостоятельный анализатор. Именно в сетчатке происходит переработка, трансформация внешней световой энергии в электрический импульс нейрона.
У разных живых существ сетчатка устроена неодинаково. У позвоночных — от рыб до обезьян — световоспринимаю-щая поверхность глаза представляет исключительно сложное — как по структуре, так и по функциям — нервное образование. Толщина оболочки сетчатки (ретины) весьма мала, достигает 0,14 мм. Один из самых важных участков сетчатки — так называемое желтое пятно, область которого является местом наилучшего зрения. Эта область находится у человека на 3—4 мм к виску и вверх от места вхождения зрительного нерва (она преимущественно заполнена колбочковыми фоторецепторами и имеет овальную форму). Здесь сетчатка максимально утончается (0,08 мм) благодаря сокращению всех слоев, кроме слоя колбочек. Существует мнение, что в этой области возможно лишь дневное, цветное, зрение, при помощи которого мы воспринимаем все
многоцветье мира.