Хронический тонзиллит (наиболее частая причина трудностей в лечении спазмов аккомодации). Хроническое воспаление небных миндалин встречается в раннем возрасте, с годами частота его у детей заметно возрастает. Заболевание нередко сопровождается тонзиллогенной интоксикацией с поражением сердца, суставов и почек. Хронический тонзиллит вызывает сенсибилизацию организма и изменяет его реактивную способность, что отягощает течение любого патологического процесса в организме и способствует более длительному его течению. Следует выяснить, к какой из форм относится заболевание — к компенсированной или декомпенсированной форме хронического тонзиллита, и имеются ли заболевания, которые патогенетически с ним связаны. При компенсированной форме хронического тонзиллита показано консервативное лечение лишь в случаях быстрого успеха, ортоптического лечения спазма аккомодации. При появлении рецидива спазма аккомодации следует ставить вопрос перед ларингологом о тонзиллэктомии. При декомпенсированной форме тонзиллита консервативное лечение допустимо лишь в период подготовки к тонзиллэктомии или при наличии противопоказаний к ней.
При выборе метода лечения этой большой группы детей следует проявить особое внимание. Речь идет о детях, у которых имеется заболевание, патогенетически связанное с хроническим тонзиллитом (ревматизм, пиелит, нефрит и пр.). В этих случаях показана тонзилл-эктомия, и лишь при наличии абсолютных противопоказаний в виде паллиатива -проводят консервативное лечение. Поскольку хронический тонзиллит является наиболее частой причиной возникновения спазмов аккомодации, у каждого ложного миопа ларинголог должен проверять состояние носоглотки. Клинический опыт свидетельствует о том, что лучше ра"но выявить хронический тонзиллит и после этого быстро излечить спазм аккомодации, чем узнать о наличии тонзиллита после нескольких рецидивов спазма и только после этого решать вопрос о тонзиллэктомии.
К легким спазмам аккомодации и спазмам средней тяжести были отнесены такие, которые полностью расслабляются с доведением остроты зрения до 1,0, соответственно после 1 или 2—3 курсов ортоптического лечения. К тяжелым — спазмы с частыми рецидивами.
На одного ребенка контрольной группы приходится значительно меньшее число заболеваний, чем на детей других групп, особенно детей с осевой миопией.
Итак, возникновение ложной миопии, как и истинной, связано с общим состоянием организма, что является дополнительным подтверждением взгляда на ложную миопию, как на первую фазу развития осевой прогрессирующей миопии, убедительно доказанного также практическими врачами миопического диспансера нашей клиники. Возникновению спазмов аккомодации способствуют многие заболевания, хронические интоксикации в особенности.
Наличие хронических интоксикаций является весьма важным фактором, способствующим возникновению спазмов и затрудняющим их лечение. Имеются также клинические наблюдения о возникновении миопии у детей после переболевания корью, коклюшем, скарлатиной и другими инфекционными болезнями.
Таким образом, становится очевидной недостаточность проведения только одного ортоптического лечения спазмов аккомодации. Необходимы мероприятия по общему укреплению организма. Глазной врач при лечении астенопии и ложной миопии должен лечить не только спазмы аккомодации, но и весь организм. В качестве примера можно указать, что, по мнению заслуженного деятеля науки УССР проф. Л. А. Луковского, одного из ведущих специалистов в области проблемы тонзиллитов, среди причин, вызывающих или поддерживающих наличие спазмов аккомодации, видное место должны занимать хронические очаги инфекции и прежде всего в полости рта и миндалинах. Кариозные зубы, гнойные воспаления десен, хроническое воспаление небных и носоглоточных миндалин (хронический тонзиллит, аденоиды) в детском возрасте — частые первичные очаги хронической стрептококковой и стафилококковой инфекции. Постоянные раздражения нервных окончаний в очагах инфекции вызывают функциональные нарушения в деятельности центральной нервной системы^ обусловливающие расстройства жизнедеятельности различных органов, спазмы сосудов, рефлекторные боли (в сердце и др.). К таким расстройствам следует отнести и спазмы аккомодации. Для устранения идущих из очага инфекции постоянных раздражений необходимо принять радикальные меры. Так, при наличии очагов в полости рта и глотки, кариозных зубов, пораженных миндалин консервативное лечение может дать холько некоторый и временный эффект. Правда, он имеет некоторое диагностическое значение, так как доказывает причинную связь заболевания миндалин с различными патологическими состояниями, в том числе и спазмами аккомодации. Стойкий эффект можно получить лишь после радикального лечения — хирургического удаления очагов инфекции полости рта и миндалин.
Мы считаем, что это мнение Л. А. Луковского является достаточным основанием для совместного решения офтальмолога и отоларинголога в случаях упорно рецидивирующих спазмов аккомодации о прямых показаниях к оперативному лечению очагов инфекции в полости рта и носоглотки.