Лечим зрение

Рассмотрим вопрос о коррекции любого вида рефракции глаза, измененного напряжением или спазмами аккомодации. Выше приведена наша классификация видов спазмов аккомодации. •Любой спазм аккомодации усиливает рефракцию глаза.

Так, при осевой гиперметропии из-за напряжения или спазма аккомодации может возникнуть более сильная рефракция — гиперметропия, эмметропия и миопия. Например, гиперметропию в 2,0 D спазм аккомодации в 1,0 D переводит в ложную гиперметропию в 1,0 D, спазм в 2,0 D — в ложную эмметропию, спазм в 3,0 D — в ложную миопию в 1,0 D. Разумеется, все эти три вида рефракции, полученные в одном и том же глазу из-за спазма аккомодации разной силы, являются не истинными, а ложными. Поэтому и следует считать все виды рефракции, усиленные физиологическим напряжением или патологическим спазмом аккомодации, ложными. Ложные рефракции всегда более сильные, чем истинная (статическая) рефракция, на фоне которой они возникли.
Вид рефракции, возникшей на фоне истинной (осевой) гиперметропии, зависит только от силы спаама аккомодации. Поэтому ложная миопия может быть на фоне не только истинной эмметропии, но и гиперметропии, с чем мы и сталкиваемся в действительности. В этих случаях выявление истинной рефракции (статической) надо производить только с помощью циклоплегии. Вопрос о том, нужна ли оптическая коррекция для дали и работы на близком расстоянии при наличии одного из видов ложной рефракции, имеет для ежедневной клинической практики офтальмологов весьма важное значение. Многие исследователи (А. И. Дашевский, 1963; К. А. Адигезалова-Полчаева, 1963; Р. С. Зильберман, 1966, и др.) доказали, что рефракций без спазмов аккомодации почти не бывает. Чем моложе исследуемые, тем чаще встречается у них спазм аккомодации и тем более выражена степень этого спазма. Спазмы аккомодации сравнительно часто наблюдаются и при высокой миопии.
Следует помнить важное положение: никакая циклоплегия не вызывает полного паралича аккомодации. Поэтому, определив степень той или иной рефракции на уровне медикаментозной ци-клоплегии, следует учитывать, что истинная рефракция несколько слабее.
По этому вопросу, правда, можно дискутировать. Некоторые офтальмологи считают, что истинная рефракция— это рефракция, которая определяется на уровне «естественного тонуса» цилиарной мышцы. Каков этот уровень, никому неизвестно. Поэтому некоторые авторы договариваются до того, что любая рефракция, определенная без циклоплегии, и является истинной рефракцией. Следует считать правильной установку классиков учения о рефракции глаза, согласно которой истинная рефракция соответствует найденной субъективным методом исследования на максимальном уровне циклоплегии при диафрагме 3,5—4 мм. Ложную миопию корригировать нельзя.