Лечим зрение

При гиперметропии, измененной спазмом аккомодации до ложной гиперметропии или ложной эмметропии, следует корригировать только истинную гиперметропию.

Это означает, что необходимо дать найденную при циклоплегии коррекцию, переводящую систему «истинная гиперметропия + коррекция» в эмметропию. Так, в приведенном выше примере, когда истинная рефракция — гиперметропия в 2,0 D, ложная рефракция (т. е. без циклоплегии и под влиянием спазма аккомодации в 1,0D)—гиперметропия в 1,0D следует дать постоянную коррекцию для дали Sph + 2,0D. При стойком спазме аккомодации такие очки будут затуманивающими и не будут удовлетворять больного. В дальнейшем вследствие постепенного оптико-рефлекторного расслабления («стеклянный атропин»!) спазма аккомодации ложная гйперметропия начнет исчезать и останется корригированная истинная гиперметропическая рефракция в 2,0D. Необходимо лишь разъяснить больному, что предлагаемые ему очки вначале могут быть «лечебными», а затем станут наиболее подходящими. При нестойком спазме (напряжении аккомодации) наступит быстрая релаксация, и очки сразу же станут удобными.
Точно так же следует поступать при ложной эмме-тропии. Рефракцию в этих случаях в учебных руководствах называют скрытой гиперметропией. При цикло-плегии выявляется ее степень, которая, конечно, равна степени спазма аккомодации. При этом назначается полная коррекция истинной гиперметропии, переводящая ее в эмметропию (сначала на уровне полной циклопле-гии, а затем после релаксации спазма уже при узких зрачках). Такую коррекцию полезно начать носить, когда глаза еще атропинизированы. После прекращения действия циклоплегического средства возвращается напряжение или спазм аккомодации, затем под влиянием затуманивания он расслабляется и остается система «истинная гйперметропия плюс коррекция».
Следует ответить на вопрос, нуждаются ли больные с ложной гиперметропией и ложной эмметропией в такой постоянной коррекции для постоянного ношения. Изменение аккомодации, вызывающее усиление гиперметропии до ложной гиперметропии или эмметропии, является ее напряжением, которое может быть нестойким и стойким. При нестойком напряжении аккомодации достаточно приставления к глазу соответствующей положительной линзы для его полного расслабления и доведения остроты зрения до максимального уровня. При стойком напряжении (т. е. спазме) коррекция положительными линзами не вызывает расслабления спазма и только циклоплегия может дать повышение остроты зрения. Практический вывод: при нестойком напряжении аккомодации, легко снимаемом положительной коррекцией, назначение положительной коррекции для постоянного ношения следует рекомендовать лишь при наличии астенопических жалоб. Однако ложная гиперметропическая рефракция при наличии стойкого спазма аккомодации, снимаемого только циклоплегией, обычно сопровождается астенопией. Таким больным следует настоятельно рекомендовать положительную коррекцию для дали, хотя бы до тех пор, пока не исчезнут явления астенопии и спазм аккомодации, переходящий в нестойкое ее напрй-жение.
У молодых людей и у детей при ложной гиперметро-пии и ложной эмметропии с наличием астенопии назначение постоянной коррекции для работы на близком расстоянии обязательно. При этом необходимо тренировочное лечение, которое мобилизует функциональные резервы и снимает спазм аккомодации и явления астенопии, что позволяет отменять временную коррекцию для работы на близком расстоянии.