Лечим зрение

Совершенно очевиден вред, наносимый назначением отрицательной коррекции при ложной миопии. Ложная миопия является рефракционной, ибо спазм аккомодации переводит главный фокус оптической системы шаровидного эмметропического глаза кпереди от сетчатки.

При ложной миопии имеется настоящий спазм аккомодации, а не ее «нестойкое напряжение». Последнее возникает при гиперметропии вследствие рефлекторной перестройки, ведущей к ложной эмметропии и повышению остроты зрения до нормы. Ложная миопия вызывается чрезмерным сокращением цилиарной мышцы, дающим уже не эмметропию и улучшение зрения, а ухудшение зрения вдаль. Такое сокращение нельзя считать физиологическим спазмом, к которому мы отнесли нестойкое напряжение аккомодации. Этот спазм частично снимается затуманиванием положительными линзами. Обычно при ложной миопии вызывающий ее спазм аккомодации является частично нестойким и частично стойким. Его следует считать патологическим. Именно поэтому оптическая коррекция отрицательными линзами при ложной миопии вредна и может способствовать только усилению спазма аккомодации, а затем и переходу в осевую прогрессирующую миопию.
Предложенная нами коррекция положительными линзами, как было уже сказано выше, носит лечебный характер. Способствуя расслаблению спазма аккомодации, она повышает остроту зрения и уменьшает степень ложной миопии. Как будет показано ниже, и прерывистое и постоянное применение затуманивания (так называемого «стеклянного атропина») является весьма важным подсобным методом, но не самостоятельным.
Таким образом, основным правилом для каждого практического офтальмолога должно быть крайне осторожное и критичное отношение к пациентам со слабой степенью миопии. Прежде чем назначить отрицательную коррекцию, обязательно следует убедиться в ее необходимости, а главное в том, что в данном случае нет ложной миопии. Для этого следует применить полностью приведенную выше систему исследования для выявления ложной миопии или спазмов аккомодации на фоне осевой миопии и лишь после этого можно решить главный вопрос: какая коррекция в каждом данном случае допустима — отрицательная для повышения остроты зрения при осевой миопии или лечебная затуманивающая с временным снижением остроты зрения при ложной миопии?
Одновременно с назначением затуманивающей коррекции предпринимаются тренировочное лечение и общая санация организма. Одно время затуманивающую коррекцию при ложной миопии мы назначали только для занятий и работы на близком расстоянии. Затем мы убедились, что часто этого бывает недостаточно. Опыт показал, что назначение затуманивающей коррекции для близи положительно сказывается на результатах лечения ложной миопии. В трудных случаях (а их не так мало) постоянное ношение «затуманивающих» очков резко повышает эффективность лечения. Для работы на близком расстоянии следует еще более усиливать положительную коррекцию. В таких случаях раньше придерживались правила (с учетом индивидуальных особенностей больного): назначать для постоянного ношения такие затуманивающие положительные линзы, при которых острота зрения снижается для дали до 0,2—0,3, для близи — до 0,1.
С 1972 г. в связи с предложением нового принципа применения затуманивания в зависимости от величины спазма аккомодации мы назначаем для постоянного ношения положительные линзы, которые равны половине спазма аккомодации (или степени ложной миопии).Для чтения следует назначать очки Sph+3,0D, усиленные на ту коррекцию, какая дана для дали.