Лечим зрение

Основой активного тренировочного лечения является усиление ослабленной при спазмах аккомодации цилиарной мышцы, а также аддукторов и абдукторов глаза.

(далее...)

Дивергентная дезаккомодация (с помощью призм)
а) Мезатон и другие адренолодобные вещества, возбуждающие симпатическую иннервацию аккомодации.
б) Общее воздействие на организм (црепараты, возбуждающие симпатическую нервную систему).

(далее...)

Затуманивание положительными линзами («стеклянный атропин»)
а) Тренировка расслабления аккомодации (1—2 раза в день) с помощью постепенного микрозатуманивания.

(далее...)

Дивергентная дезаккомодация (с помощью призм) — активный метод

(далее...)

Целесообразно одновременное применение двух способов лечения спазма аккомодации: оптико-рефлекторного и медикаментозного.

(далее...)

В Днепропетровской глазной клинике при комплексном лечении спазма аккомодации применяют как внедренные ранее, так и новые методы. В 1972 г. разработана подробная, принципиально новая схема лечения.

(далее...)

Спазмы аккомодации — тяжелое заболевание органа зрения. Основной и очень нелегкой задачей врача-окулиста поликлиники является правильное и настойчивое лечение спазма аккомодации с целью его устранения.

(далее...)

Лучше всего основные взгляды Э. С. Аветисова, положенные в основу его концепции, можно изложить, приведя выдержки из его докладов на II Всероссийском съезде офтальмологов (1968) и научной конференции по патологии органа зрения у детей (1971).

(далее...)

В теории Otsuka, обобщившего свои более чем 20-летние наблюдения, делается попытка объяснить два основных фактора — связь миопии с работой на близком расстоянии и удлинение оси глаза. В процессе удлинения оси глаза хрусталик в какой-то мере уменьшает свою преломляющую силу, что содействует уравновешиванию последствий удлинения оси, т. е. миопизации.

(далее...)

После изложения наших взглядов о происхождении миопии, сумма которых здесь названа конвергентно-аккомо-дативной гипотезой (точнее ее можно назвать конвер-гентно-аккомодативно-гидродинамической), и кратких сведений о фактах, подтверждающих ее, следует дать краткую информацию о некоторых других теориях патогенеза близорукости.

(далее...)

Итак, в механизме прогрессирования миопии в первоначальном ее периоде имеют значение процессы, описанные нами выше. В более поздней стадии на прогрессирование миопической болезни в значительной степени влияют также ее осложнения — нарушения обмена, дегенеративные изменения, кровоизлияния и т. д.

(далее...)

После того как микродеформации склеры в виде ее растяжения в области заднего полюса глаза оказываются остаточными и не исчезают при прекращении толчкообразных конвергентных движений и самой конвергенции, начинается период развития осевой прогрессирующей миопии.

(далее...)

Итак, индивидуальные свойства склеры таковы, что упругие напряжения в ней имеют физиологический предел, после которого даже небольшое усиление конвергенции приводит к такому повышению давления, которое склера полностью преодолеть не может.

(далее...)

Одновременно с повышением внутриглазного давления вследствие конвергенции и изменения формы глазного яблока и увеличением модуля объемной упругости склеры усиливаются упругие силы, препятствующие ее растяжению.

(далее...)

Рассмотрим две главные причины толчкообразного характера повышения внутриглазного давления при конвергенции. Удары стекловидного тела о склеру следует рассматривать с учетом того, что оно прикреплено в двух местах.

(далее...)

Comberg (1928, 1951) придавал очень большое значение движениям глаз при чтении и любой зрительной работе на близком расстоянии. Число таких движений в течение дня огромно [по Thorner (1908) —до 26000 в час].

(далее...)

Кроме появления временной осевой миопии и физиологической экзофории для близи, конвергентное удлинение глаз имеет еще одно важное последствие — повышение внутриглазного давления. В описанной математической модели внутриглазного давления (А. И. Дашевский, 1964) мы показали его зависимость от ряда факторов.

(далее...)

Спазм аккомодации усложняет соотношения между аккомодацией и конвергенцией при зрительной работе на близком расстоянии.

(далее...)

Причины отсутствия дискомфорта в здоровых глазах при зрительной работе на близком расстоянии. Как было показано выше, уменьшение хрусталиковой аккомодации влечет за собой уменьшение соответствующей ей аккомодативной конвергенции.

(далее...)

Наши представления о состоянии мышечного аппарата при ложной миопии, публикуемые впервые, кратко можно сформулировать в виде двух главных положений.

(далее...)

Состояние мышечного аппарата глаза при ложной миопии отличается от состояния при эмметропии. При эмметропии при взгляде вдаль все мышцы (и аккомодационная и внешние) находятся в таком тоническом состоянии, которое раньше называли состоянием покоя, а лучше называть состоянием тонического равновесия.

(далее...)

При весьма сильных патологических спазмах аккомодации обычно отмечается и значительно выраженное сходящееся косоглазие, т. е. резко выраженный эксцесс аккомодации вызывает значительный эксцесс конвергенции.

(далее...)

Нет сомнения в том, что параллелизм аккомодации и конвергенции обеспечивает настолько легкое осуществление длительной зрительной работы на близком расстоянии, что в обычных физиологических условиях у здоровых людей не должно быть зрительного утомления.

(далее...)

Как следует из данных, приведенных в таблице, уже через год после выявления ложная миопия у школьников без надлежащего лечения превратилась в истинную у подавляющего их числа, а через 2—3 года у всех этих школьников развилась осевая миопия.

(далее...)

Следует различать три вида миопии (по генезу): наследственную, врожденную и приобретенную. Не очень редко встречается наследственная (семейная) миопия.

(далее...)

Когда речь идет о коррекции аметропии, следует помнить, что врач-офтальмолог должен твердо знать, какую рефракцию он корригирует—истинную или ложную. Во втором случае можно ошибочно дать гиперкоррекцию истинной рефракции со всеми вытекающими из этого последствиями.

(далее...)

Описанные в данной классификации виды рефракции являются истинными. Однако, как уже было показано, весьма часто по самым различным причинам возможны изменения рефракции глаза вследствие напряжений или спазмов аккомодации.

(далее...)

Точно так же существуют миопия вторичная сферическая и астигматическая. При сложном миопическом астигматизме, возможно, глаз, ранее имевший астигматическую эмметропию, по мере растяжения заднего полушария становится миопическим при неизменившемся астигматизме.

(далее...)

Выделяют:
а) когда в одном сечении эмметропия, а во взаимно перпендикулярном втором — гиперметропия, т. е. простой ги-перметропический астигматизм; б) когда при тех же условиях во втором сечении — миопия, т. е. простой миопический астигматизм; в) когда в одном из главных сечений миопия, а во втором—гиперметропия, т. е. смешанный астигматизм.

(далее...)

Выделяют:
а) идеальную, когда во всех сечениях шаровидного глаза световые лучи собираются в главном фокусе на сетчатке; размеры глаз 22—27 мм;

(далее...)

Роговая оболочка почти всегда астигматична. Д. С. Кроль (1951) более 20 лет назад считал сферическими роговицы, астигматизм которых не превышал 0,3D. Поэтому оказалось возможным все виды клинической рефракции глаза (Е, Н, М) рассматривать как сферические и астигматические.

(далее...)

В течение последних 20 лет наша клиника посвятила свои исследования важной проблеме борьбы с близорукостью и в связи с этим проблеме рефракции в целом. Была развернута и практическая работа по борьбе с близорукостью в школах Днепропетровска, давшая реальные результаты: число близоруких школьников с. 13,8% в 1951/52 учебном году снизилось до 2,2% в 1967/68 учебном году (при охвате ежегодными профилактическими осмотрами до 60000—70 000 школьников).

(далее...)

а) Определяют остроту зрения (на расстоянии 5 м) и степень миопии.
б) Ставят перед глазами полную коррекцию и добавляют Sph +0,25D (т. е. отрицательная коррекция уменьшается на 0,25D).

(далее...)

Эту пробу производят с помощью новых методов — дивергентной дезаккомодации и постепенного микрозатуманивания.

(далее...)

Прогностическая проба Э. С. Аветисова (1971).
Э. С. Аветисов и Н. Я. Вилина предложили следующий прогностический тест.

(далее...)

Для прогнозирования результатов ле чения рекомендуется следующий прогностический тест (А. И. Дашевский, 1971): определяют разность степеней миопии, установленную субъективным методом (не скиаскопически!) до и после циклоплегии, к ней приплюсовывают величину ОРА. Полученная сумма выражает степень спазма аккомодации в диоптриях.

(далее...)

При исследовании рефракции на высоте циклоплегии в Днепропетровской глазной клирике (А. И. Дашевский, 1970, 1971) обязательно применяют диафрагму в 3,0—4,0 мм, лучше в 3,5 мм.

(далее...)

Для циклоплегии лучше всего применять 1% раствор (для детей младшего возраста — 0,5% и даже 0,1% раствор) атропина фракционно: троекратно по 1 капле через каждые 5 минут.

(далее...)

ля выявления спазмов аккомодации, их стойкости и прогноза излечения предложены 3 пробы.
Диагностико-прогностическая циклоплегическая проба (А. И. Дашевский, 1971).

(далее...)

Наиболее убедительные доказательства дивергентной дезаккомодации дали клинические наблюдения.
1. При истинной эмметропии призмы на остроту зрения не влияют.

(далее...)

Проведенные в Днепропетровской глазной клинике наблюдения подтвердили реальность термина «аккомодативная конвергенция».

(далее...)

Наряду с описанными двумя гипотезами существует и третья — превалирования конвергенции (Warmann, 1924; Piper, 1952, и др.).

(далее...)

Ввиду давно известной несомненной связи аккомодации и конвергенции Нагель предложил измерение угла конвергенции в метроуглах, чтобы единицы измерения аккомодации и конвергенции были сходными.

(далее...)

Увеличение физиологической экзофории (для близи) в связи с увеличением степени миопии можно объяснить описанным выше сочетанием конвергентного удлинения глаз с осевой миопией (анатомическим удлинением). При осевой миопии создаются условия для увеличения размеров физиологической экзофории.

(далее...)

После работ Maddox (1921) до настоящего времени считают, что отношение аккомодативной конвергенции (АК) к аккомодации (А) есть величина постоянная и индивидуальная. До Maddox считали, что каждой диоптрии аккомодации соответствует один метроугол конвергенции.

(далее...)

Таким образом, конвергентное удлинение глаз и является источником возникновения физиологической экзофории. для близи, которую поэтому следует называть«конвергентной экзофориёй». И аккомодативная и фу-зионная конвергенция действуют в одном направлении.

(далее...)

Термин «аккомодативная конвергенция» означает конвергенцию, вызванную аккомодацией. Аккомодативная конвергенция, вызванная активной хрус-таликовой аккомодацией, обычно бывает меньше всей конвергенции, необходимой для направления зрительных линий обоих глаз на рассматриваемую вблизи точку.

(далее...)

При монокулярном зрении на близком расстоянии аккомодация глаза заключается в том, что благодаря усилению преломляющей силы хрусталика расходящиеся световые лучи от близкой к глазу точки собираются не за глазом, где они собрались бы без аккомодации, а на сетчатке. Это — активная хрусталиковая аккомодация.

(далее...)

Процесс самокоррекции астигматизма роговицы до сферической рефракций глаза начинается в самом раннем возрасте. Именно поэтому В. Ф. Уткин (1966) после циклоплегии детей младшего возраста при скиаскопии находил очень много астигматиков (46% У новорожденных и 10% у 6-летних детей).

(далее...)

У подавляющего числа детей с ложной миопией найдена астигматичность роговицы (А. И. Дашевский, 1968). Так как ложная миопия — рефракция сферическая, то у детей с ложной миопией хрусталик также астигматичен, но его астигматизм имеет противоположное направление: при прямом астигматизме роговицы астигматизм хрусталика обратный и наоборот.

(далее...)